10岁男孩腺样体肥大,痰瘀互结,中药调理 [复制链接]

患儿男，10岁，年12月2日初诊。主诉：头昏伴头痛5天。病史：近天患者每天9时左右出现头昏，周身乏力，鼻塞，流脓涕，无视物昏花，11时左右头昏加重伴头痛，休息后好转，纳食稍减，多梦易醒，二便可。

刻诊：神清，精神可，咽红，双侧扁桃体肿大，心肺无特殊，腹软，舌红、苔*腻，脉弦。

CT示鼻窦炎，腺样体肥大。

西医诊断：1.鼻窦炎；2.腺样体肥大。

中医诊断：头痛（痰瘀互结证）。

四妙勇安汤合桂枝茯苓丸加减：

金银花、当归、玄参、桂枝、茯苓、赤芍、牡丹皮、桃仁、浙贝母、连翘、防风、柴胡、*芩、败酱草、白花蛇舌草、炮穿山甲、炙甘草。

12月9日二诊

患儿服药后头昏较前好转，鼻塞症状减轻，左侧鼻孔通气，右侧仍然鼻塞，纳寐可，二便可。舌红、苔*腻。

守初诊方*加川芎。

12月16日三诊

患儿服药后未见明显头晕，余症好转，纳可，二便可。舌红、苔*稍腻。

守二诊方加太子参、石斛。

12月30日四诊

患儿近期症状复发，但较治疗前症状减轻，纳寐可，二便可。舌红、苔白厚稍干。

守三诊方去太子参、石斛，加辛夷、苍耳子、白芷、荆芥。继续治疗2周至今未发。

腺样体肥大多因热*、痰浊、瘀血凝滞而致，临证采用四妙勇安汤合桂枝茯苓丸可活血化瘀、软坚散结。方中金银花清热解*，当归、玄参活血化瘀、散结止痛，三药合用可祛鼻窒热*与血瘀；桂枝茯苓丸活血消积、缓消徵块，药性并不竣烈，适用于儿童。

炮穿山甲，味咸性寒，性善走窜，功专行散，活血通络、消肿散结。但炮穿山甲价格昂贵，当症状较轻时或者患儿年龄较小时，用量可稍减，若患者经济条件有限，可改用皂角刺、路路通等，但效果不及炮穿山甲，过敏者禁用。

浙贝母散结通络。本病常夹杂其他外邪，若患儿合并风热，表现为即偶有咳嗽，咽红流涕，则应加连翘、防风疏散风热，祛除表热之邪；风寒者可加苏叶；热入血分者，表现为常流鼻血，舌质鲜红，舌下静脉瘀暗，可加水牛角、茜草、生地*等；滞热者，表现为口臭，扁桃体常发炎，做恶梦，梦游，大便干，可加枳实、槟榔，除有形之积滞。

另外，祛邪日久则伤正气，热久则伤阴耗气，故后期需加太子参、石斛等扶助正气。

本案患儿病初湿热较重，故在基础方上加用柴胡、*芩、败酱草、白花蛇舌草，症状减轻后减量。后期加太子参、石斛以扶正防复发，合并鼻炎者可再加辛夷等宣通鼻窍，坚持服用，收效甚佳。